导读：中国传统文化与学术．大多讲求学有所依．学有所承。也就是说，任何学问、技能都应有师承、学派。
中医更是如此，大家很早就认识到一般经验的积累与普遍知识的形成相对而言是一个较为容易的过程，而很多细微的感悟、兴会的把握、技巧的熟识却不是简单学习所能领会的，它需要能人的协助，老师的点拨。
就有这样一位中医，师从十几位老师，最终成为中医肾病领域的专家，他的老师张天教授(我国著名中医肾病专家)这样说道：“夫中医药治疗肾脏病者,全国人才辈出,有尊《素问》《灵枢》者,有敬《千金方》者,有循东垣《脾胃论》者,有守景岳《杂证谟》者,而用经方治疗肾脏病者,高惠然翘楚者也。”
其中所说的高惠然教授，年生人，河南中医药大学硕士研究生导师。在《脾肾同调攻治肾病及疑难杂症》一书中，介绍了高教授在从医期间所跟十余位名师的主要学术思想和独特专长,包括张羹梅、万希文、伍炳彩、陆昌圣等。今日将他师从郭协勋教授掌握“交通心肾”法治疗早搏的经验摘录余下，与读者共赏。
郭协勋是上海中医院的名老中医。郭协勋教授早年赴日本留学,年在日本从事西医心内科,至年新中国成立后回国参加上海首届“西学中班”,医院从事中西结合临床工作,其业医60余载,学验俱丰,擅长治疗心血管系统疾病,尤其在以中医药治疗心脏早搏方面更有独到之处。
高教授有幸随郭协勋教授学习,耳濡目染,获益良多。其治疗心血管疾病独具一格,擅以清上实下,交通心肾法治疗早搏而屡获佳效。
郭协勋教授认为早搏一症归属中医学心悸和怔忡等范畴,其病因多由脏气亏损、气血衰惫、阴阳失调、气滞血瘀及痰浊壅阻等所致,临床上尽管病因多端,症情复杂,但关键在于心肾两脏。正如张景岳说:“心本乎肾。所以上不宁者,未有不由乎下。”
张景岳根据《易经》中“既济”为离下坎上,坎卦一阳寄于二阴,离卦一阴藏于二阳的地天交泰理论,巧妙地悟出“水火既济”之心肾互用说,指出:“《易》以坎离为水火,医以心肾为水火,夫肾者水也,水中生气,即真火也;心者火也,火中生液,即真水也。水火互藏,乃至道之所在,医家首宜省察。”
故在人体正常生理情况下,心火下通于肾以暖肾水则肾水不寒,肾水上承于心以济心阴则心火不亢。水火既济,互藏交媾,则地天交泰,方为无病之象。否则水火未济,阴阳分离,心肾不交,则为病态,从而出现心肾不交的一系列症状。
郭协勋教授正是依此理论,在大量实践中观察到,不少早搏患者,除早搏常见症状外,尚有不同程度的心烦、失寐、口苦,面红或时而烘热,时而畏寒,渴而不欲饮,夜尿频,形寒肢冷或腰以下怕冷,便溏等上热下寒,心肾不交诸症,而施以“清上实下,交通心肾”之法常获效甚佳,其方取交泰丸交通心肾为主,药用川*连、竹叶心清降上焦心火;肉桂、附子、鹿角片温升下元肾水,清上实下,水火既济,则心肾得交;配瓜蒌以宽胸理气,化痰散结;重用丹参以活血化瘀;麦冬以滋养心阴。
若兼气虚加*芪、*参;阴虚甚者加北沙参、石斛;若阳虚阴盛或沉寒痼冷,心痛寒痹者可重用附子、桂枝,甚至川乌、草乌;心脉瘀滞者可选加川芎、桃仁、红花、失笑散,甚则三棱、莪术以破瘀;气滞甚者可选加乌药、降香、香附、九香虫。此外,郭协勋教授认为,*连、沉香、肉桂均以小剂量研末吞服为好。
郭协勋教授还主张随证立法,灵活选药,不生搬套方,处方特点为药味少,用量大,配伍严谨,常以寒温并用,阴阳同调之法而屡起沉疴。其根据数十年治疗心血管疾病的临床宝贵经验,将早搏分为五个主证和五个兼证辨证论治。
主证
(1)气阴两虚者,治宜补气养阴,药用生*芪、*参、*精、北沙参、寸麦冬、天花粉、知母、石斛等处之。
(2)心阳不足者,治宜温补心阳,药用制附子、桂枝、肉桂、制川乌、制草乌、鹿角片。心动过缓者重用附子,寒象甚或心痛兼寒痹者可用生川乌、生草乌,但应先煎20~30分钟后再入他药。
(3)阴阳两虚者,治宜滋心阴,温心阳,滋阴用沙参、麦冬、知母、天花粉、石斛;温阳用附子、肉桂、川乌、草乌、鹿角片。
(4)心脉瘀滞者,治宜活血化瘀,通阳开痹,药用桃仁、红花、丹参、川芎、当归、赤芍、失笑散、全瓜蒌、郁金、桂枝、枳实,甚则以三棱、莪术等。
(5)痰浊壅阻者,治宜祛痰化浊,药用法半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、石菖蒲、胆南星、竹茹、旋覆花、代赭石等。
兼证
(1)气滞选加大腹皮、制香附、川楝子、九香虫、广木香、沉香末、降香、乌药,以理气行气。
(2)心神不安者选加辰远志、辰灯心、辰茯苓、酸枣仁、柏子仁以宁心安神。
(3)心悸选加磁石、龙骨、牡蛎、龙齿、琥珀以重镇定惊。
(4)心火旺选加*连、竹叶心、龙胆草以清心火。
(5)脾胃虚弱加香砂六君子丸或参苓白术散以健脾和胃。
本文节选自《脾肾同调攻治肾病及疑难杂症》。
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