夏
中医
氏
韩某，男，35岁，年4月20日初诊。
主诉：左侧耳鸣2年余。
刻下：左耳耳鸣，夜间尤甚，咳嗽咳痰，痰液粘稠，口干，大便溏结，性情急躁，白发增多，舌淡红体大苔薄，脉沉弦。此为气机郁滞之证，治以调畅气机之法，方拟越鞠丸加味：香附10g、川芎9g、炒苍术9g、焦栀子9g、六神曲10g、葛根30g、炒枳壳15g、石菖蒲5g、制远志9g、姜半夏9g、茯苓15g、陈皮9g，14剂，日一剂水煎早晚饭后温服。
年5月16日二诊：耳鸣及咳嗽咳痰较前好转，夜寐早醒，神疲乏力，舌脉同前，守上方去六神曲，加九香虫5g、丹参15g，续进14剂。
年6月27日三诊：耳鸣未作，咳嗽咳痰已瘥，夜寐转安，劳累或房事后小便泡沫增多，既往服补肾阳药后曾出现血精，守上方去姜半夏、茯苓、陈皮，加川石斛12g、蜈蚣1g，忍冬藤30g，续进14剂。
按
“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”患者情志失调，肝气因之郁结，肝属木，其气主升，而人之气机左升右降，少阳经脉入于耳中，故患者左侧耳鸣；气郁则诸郁随之而起，气机不畅则津液阻滞，痰湿内生，肺失宣降，故咳嗽咳痰、痰液粘稠；津液失于上承则口干；气机不畅，脾胃升清降浊失职，肝脾失和，故见大便溏结；气郁化火，故性情急躁。气郁所生之痰浊、肝火上扰亦能使耳窍不通，夏师处以越鞠丸为主方，对治诸郁，重在调理气机，又以葛根、枳壳一升一降，调理脾胃气机，使清阳得升，胃气得降，石菖蒲、制远志以化痰开窍，因患者痰郁较为明显，又加以二陈汤增行气化痰之力。二诊患者耳鸣、咳嗽咳痰均较前好转，患者食郁不明显，故去六神曲，而加九香虫增行气之力，并能温补肾阳，添丹参以增活血之力同时又可安神。三诊患者耳鸣、咳嗽咳痰已瘥，痰湿已祛，故去二陈汤，劳累或房事后小便泡沫增多为肾虚之象，而既往服补肾阳药后出现血精，为热扰精室之故，单以温补肾阳有失偏颇，遂加川石斛滋阴清热，忍冬藤清热通络，蜈蚣通阳起痿，阴阳并调，继续巩固治疗余症。
吴鹤皋：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。”越鞠丸为治疗气血痰火湿食“六郁”之代表方，临证时，往往六郁并不一定悉俱，亦可以此方随证加减，六郁之中又可有所偏重，如本案之食郁不显则去六神曲，痰郁偏重时又合以二陈汤，全方诸法并举之中，总不离调理气机为要。
END
注：
本