肝癌早期手术切除的远期疗效较好，但是大多数肝癌患者在确诊时已属中晚期，手术机会多已错过，所能采用的现代综合治疗方法常限制在放化疗和生物免疫治疗上，而放化疗对本病治疗的*副反应大，疗效不理想。国医大师朱良春教授，早年创立了「复肝」法治疗肝硬化，疗效显著。自年从师学习朱老精深的中医学术理论和临床经验，尤其在抗肿瘤虫类中药的临床应用上颇有所获。在朱老的「复肝」法治疗肝硬化基础上，随证加减发挥，形成针对晚期肝癌中医药辨证治疗系列方法，用于临床，获得较好疗效。（文：徐凯）
肝癌中医病因病机
肝脏的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝气主升、主动，喜条达而恶抑郁；肝在五行属木，为阴中之阳，与自然界春气相通应。情志、饮食、外感病邪和旧病等因素，若持续作用在人体，伤害肝气，肝气郁滞，导致肝气虚，肝气气化功能失常；或肝气郁滞，气郁化火，肝火炽盛，火性燔灼，煎烁肝精，导致肝气虚，肝气气化功能失常。若肝气本虚，肝气气化功能失常，再有外来的致癌病邪或内生致癌病邪伤害，加重肝气气化功能失常，肝气容易变异生癌。
肝气气化功能失常，肝气的疏泄功能失常亦会加重，不能正常疏泄气机，导致肝气升发疏泄不及，或升发疏泄太过，均会伤及肝体肝血，使肝的生理功能失常更加严重，不能疏泄一身的气机，还会导致其他脏腑和一身气血瘀滞，脾肾心肺等其他四脏功能下降，精气血津液代谢障碍，生成痰湿、湿浊和瘀血等内生病邪。内生病邪，阻塞肝络，再次伤及肝气，导致肝气气化功能失常加重，有机会生成肝癌或加速肝癌的生长。
肝癌中医辨证治疗
中医药治疗晚期肝癌，首先应明确并制订治疗目的，然后在整体观念和辨证治疗的基础上，逐步实现治疗目标，治疗目标为①抑制肿瘤进展，②改善生存质量，③延长生存期。
肝癌中医药治疗的基本方药是在朱老的「复肝丸」基础上加减而成。基本方药：人参须、炙鳖甲、炙龟板、煅牡蛎、广姜*、生鸡内金、虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根、预知子、荔枝核、桂枝、吴茱萸、炒山楂核、炙土鳖虫、炙守宫、炙川足等。（朱老复肝散：红参须、参三七、紫河车、炙地鳖虫、炮甲片、广姜*、广郁金、生鸡内金、虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根。）
肝气郁滞为主型肝癌中医药证治
肝气郁滞型肝癌，多由平素情志异常，郁怒伤肝，木失条达，肝之气机郁滞，再感受致癌病邪所致，还可以是长期营养不良，或平素睡眠不足、久病伤血、过劳伤肾，导致肝之精血不足，肝气疏泄不及，肝郁气滞，或外邪伤肝、他脏有病伤肝，导致肝疏泄失常，肝郁气滞。若肝郁气滞日久肝气气化失常，再感受致癌病邪，则肝气变异生癌。
肝癌初得，病邪则多自郁于肝脏本经，而为胀为痛。肝郁日久，则易于导致络脉瘀阻，痰阻络郁，加重肝之气化失常，肝气凝结而成较大癌肿。进而肝气郁滞严重，可侮脾、犯胃、冲心、犯肺，导致病情进展，证候虚实寒热错杂。种种不同，皆是临床常见的肝郁气滞变证。
肝气郁滞为主型肝癌中医药基本治法为疏肝理气。初始，肝气自郁于肝脏本经，以肝经气机郁滞证候为主时，治疗当疏理肝经之气，肝癌基本方药治疗即可。若两胁胀痛较重，可加用九香虫、香附、青皮等。若疏肝不应，胀痛不见缓解，这是气滞兼有血瘀，肝经络脉瘀阻，治疗当理气疏肝通络，可加用全蝎、新绛、当归须尾、桃仁等。若仍不应，这是气滞兼有痰瘀阻络，治疗当疏肝祛痰通络，可加用荔枝核、旋覆花、浙贝母等。
若疏肝后，肝气胀甚，注意是否有肝之精血不足，治疗应辅以养血柔肝，不可一味攻伐，徒伤肝精肝血，可在基本方基础上加用当归、枸杞子、五味子等。若肝气郁滞兼中气虚者，应辅以缓肝急、固脾气治法，可在基本方基础上加用炙甘草、红枣、白芍药等。若肝气乘脾，脾气不足，治疗应培土泄木，可在基本方基础上加用炒白朮、茯苓、炒白芍等。若肝气乘胃，肝胃不和，治疗应泄肝和胃，可在基本方基础上加用法半夏、川楝子等；若脾胃气因此而虚，大便稀烂，可再加用海螵蛸。
肝火燔灼为主型肝癌中医药证治
肝火燔灼型肝癌多是由长期营养不良，或平素睡眠不足、久病伤肝、过劳伤肾，导致肝之精血不足，肝气疏泄不及，肝郁气滞，气郁化火，火性燔灼，煎烁肝精，导致肝气虚，肝气气化功能失常。在肝气气化功能失常基础上，再有五志厥阳化火、或感受外来秽浊之邪郁而化火，或饮食积滞郁而化火，都可导致肝火燔灼。肝火煎烁肝精、肝血，耗伤肝气，这时再有外来的致癌病邪或内生致癌病邪伤害，加重肝气气化功能失常，肝气即可变异生癌。癌肿进一步生长，伤害脏腑经络功能，导致精气血津液代谢障碍，可生成痰浊、瘀血、湿浊和热*等内生病邪，内生病邪与癌肿相互结聚又作为致癌病机，可使癌肿进一步增大。
因此，肝火燔灼型肝癌的证治应以「清肝火」为基本治法，兼以软坚散结。肝火燔灼，必会煎灼肝精肝血，阴不含阳，肝气容易上逆为患，治疗当清肝热、降肝火；用肝癌基本方减桂枝、糯稻根，加用黑山栀子、丹皮、*连等。若因郁怒伤肝，气郁化火，治疗当加用化肝法，上方加青皮、芍药、浙贝母等。若肝火炽盛严重，上方清肝不应，而肝火仍炽盛者，治疗当泻肝火，可加用龙胆草、泽泻。若清肝不应，而木火刑金，火邪伤及肺阴，可在肝癌基本方基础上，减桂枝、糯稻根，加用滋养肝肺之阴的生地*、北沙参、麦门冬等。若是由于肾水亏损，阴血不能涵养肝木，以致阴虚火旺，治疗当用补母法，用肝癌基本方减桂枝、糯稻根，加用熟地*、山萸肉等。
肝经火郁至肝经湿热型肝癌中医药证治
肝癌若因肝经火郁，又有脾虚湿蕴，可致肝经湿热型肝癌。肝经湿热型肝癌治疗当用清利肝经火郁，兼以健脾除湿。用肝癌基本方减桂枝、糯稻根，加用茵陈、金钱草、虎杖等。
肝虚证肝癌中医药证治
临床也可见以肝气虚为主的肝癌，治疗当用补肝气之法，用肝癌基本方加枸杞子、酸枣仁、山萸肉等，须知肝体阴而用阳，补肝气需要以阴养阳。临床还可见以肝阴虚为主的肝癌，治疗当补肝阴，用肝癌基本方加生地*、白芍药、乌梅等。若肝癌以肝血不足为主证，治疗当补肝血，用肝癌基本方加当归、川断等。
肝癌兼见肝经虚寒证，治疗当温补肝阳，用肝癌基本方加肉桂、川椒等。若寒侵肝经，肝经血脉凝泣，治疗当温肝阳、祛肝寒、通肝络，用肝癌基本方加肉桂、人参、干姜等。
《*帝内经》强调治病「必先五胜」，因此肝癌的辨证论治过程中，重点要注意肝脏和其他四脏的生理病理关系。注意肾水对肝精的涵养、肾精对肝血的生化，时时注意肝肾精血同源互化。《金匮要略》云：「见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪」。强调治肝病时，还要注意肝脏和脾脏的相互关系。因此，临证治疗肝癌时，需要注意顾护脾胃后天之本，保护精气血化生之源。并且实脾胃还可以强肾，使肾水上济心阴，心阴可充润心阳，使心火不亢；心火不亢，火不伐金，肺金濡润，不去伤肝，则肝气易复。中药抗癌而不伤及正气，体现了中医治疗癌症的基本治疗原则，「扶正祛邪」。（以上疗法只供参考，食用前宜先咨询注册中医。）
笔者简介
徐凯：香港浸会大学中医药学院临床部临床教授、世中联肿瘤经方治疗专业委员会副会长、香港中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员、世中联医案专业委员会常务理事。主要研究中医预防和治疗各类恶性肿瘤、肿瘤并发病、癌前病变。
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