网络咨询的宝妈,焦急万分,问:是不是咖啡斑啊?会不会越长越大啊?会不会到处长、长得满脸都是啊?咖啡斑不好治啊。
我看了看图片,左侧面部,一褐色斑片、边界清楚,如图所示:
但是,仔细看看形状,略微呈倒三角形,忽然让我想起了儿时的动画片猫和老鼠,不是猫在追老鼠,就是老鼠在追猫,逃跑时的一溜烟,非常形象:
箭头所示那“一溜烟“,是不是和宝宝面部皮疹的形态,略微相似?
于是,心中有了答案,继续问诊:什么时候出现的?
宝妈回答,昨天都还好好的,今天中午,突然就出现了,并且,照片为证:
好的,悬念先留着,接着看看第二个:
病例二患儿男,8岁,“颈部褐色斑片发现1+周”就诊。皮肤科查体:颈部褐色斑片,约豌豆大小,排列成线状:
看到这个图片,脑中忽然响起了歌曲:猴哥猴哥,你真了不起,五座大山大山,压不住你……
心中也有了答案,于是,给小朋友清洗一下,棉签上脏脏的,小朋友的褐色斑片消失了:
病例三患儿男,六岁,发现“颈部褐色斑片1天“就诊。发病前一天,曾去公园玩耍。专科情况:颈部褐色斑片,枣大小,边界清楚。
有了前面的铺垫,当然是洗刷刷,洗刷刷……
部分患者在被告知考虑昆虫引起的染色后,会恍然大悟:嗯,确实家里床上/窗台上/树林里或者衣服上看到过“打屁虫”。
诊断昆虫性文身(insecttattoos),昆虫引起的外源性色素沉着。引起昆虫文身的虫类,常见的为茶翅蝽,属于异翅目蝽科昆虫,旧称“蝽象”。此类昆虫有臭腺孔,能分泌臭液,在空气中挥发成臭气,所以又叫“放屁虫、打屁虫”。图片来源于网络,如有侵权联系删除茶翅蝽在我国属于常见昆虫,常分布于广东、河北、河南、四川、重庆、湖南、湖北、台湾等地区,所以发病率应该高,但因为有自限性、无自觉症状,所以就诊率低,导致临床相对少见,故分享。处理无需特殊治疗,告知患者病因,消除顾虑。当然,除了昆虫文身,一些植物也会引起染色,比如既往文献报道的五倍子、红花、槐米等,还有一些中药如*连、*柏等染色,临床工作中也时有发现,下篇分享。参考文献[1].NomuraY.NoborioR.KiyoharaT.Black-to-brownmacules,mainlyinvolvingthesurfaceridgesontheplantararch,causedbyastinkbug:Thefirstbiopsiedcasedemonstratingapigmentedcornifiedlayer.JDermatol.;46:e-e.[2].HisashiUhara.TasukuSano.TomomiMiyake.etal.Orangepigmentationspotsonthesolemaybefromastinkbug.JDermatol;43:–.封面图:来源于网络,如有侵权联系删除王露,四川省妇幼保健院皮肤科医生。“有时治愈,常常帮助,总是安慰”,用专业知识,消除患者顾虑,也就是安慰了。
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