头痛验案
初诊
王某，女，73岁，年8月17日初诊。主诉：前额部疼痛2月。现病史：患者6月18日因外伤出现前额部疼痛，伴心悸，胸闷气短，偶有善太息，口苦，双下肢无力、畏寒，小便涩，大便调，寐差，入睡难，纳可，舌质暗红苔白脉沉细。既往史：无发热，无疫区接触史。诊断：头痛证型：瘀血头痛治法：活血化瘀，开窍止痛方剂：通窍活血汤加减，3剂，嘱煎药时加5年绍兴*酒g，带须葱白两段，水煎服。复诊
8月20日二诊，前额部疼痛明显减轻，双下肢无力改善，睡眠好转，仍有心悸，胸闷气短，舌质暗红苔白脉沉细。红花改丹参30克，5剂，水煎服，煎服法同前。出处
通窍活血汤出自清代医家王清任的《医林改错》，其载：立通窍活血汤，治头面四肢、周身血管血瘀之症。分析
患者头部外伤部位疼痛，为气血瘀滞，通窍活血汤有活血化瘀散结之效。因麝香贵重故用白芷代之。王棉之《方剂学讲稿》中提出：头面部可用白芷3g代麝香，取其升散之性，不宜过多。《本草汇言》载“白芷上行头目，下抵肠胃，中达肢体，遍通肌肤以至毛窍”。桃仁、红花、赤芍、川芎活血消瘀，*酒引药上行；九香虫行气止痛，石菖蒲通九窍，开窍安神，郁金行气活血止痛，白芥子可散结止痛，又与川芎、白芷共同取自清代陈士铎《辩证录》中的治疗偏头痛的专方——散偏汤，三药合用有祛风散寒，行气活血，通络止痛之义。因考虑患者素体虚弱，故用*芪当归补血汤补气生血。二诊患者头痛减轻，心悸等症状未见缓解，故改红花为丹参，入心养血。作
者
刘朝娜
文字编辑
韩 露
编
辑
梁帅虎
指导老师
张 磊
内容精选
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