瘙痒辨证选药
瘙痒，这位“不速之客”在许多皮肤病中都扮演着主角，如湿疹、荨麻疹、结节性痒疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症等等。这些病症的共同特点就是瘙痒，它像一只狡猾的小狐狸，时刻侵扰着患者的内心，令他们心烦意乱，甚至影响睡眠。对于皮肤科医生来说，如何有效治疗这些剧烈的瘙痒症状，无疑是一项重大的挑战。在临床治疗中，我们通常采用辨证论治的方法，就像一把神奇的钥匙，打开疾病的大门。我们将瘙痒的症状分门别类，对证下药，这样往往能够迅速止痒，疗效显著。瘙痒，这个让人烦恼的症状，也就在辨证论治的精准打击下，得到了有效的控制。在这个过程中，我们不仅解决了患者的身体痛苦，也带给他们一份心灵的安宁。因为我们都知道，只有身心同治，才能真正让患者远离疾病的困扰。这是我们作为医生的责任，也是我们作为人的关怀。
1．除湿止痒
祛湿止痒的常用药物有白鲜皮、苦参和地肤子。白鲜皮和苦参不仅能够祛风化湿，还具有清热解毒的功效。地肤子则具有苦寒降泄的特点，既能通淋止痒，又能解毒利湿。此外，常用的健脾祛湿药物还有薏苡仁、茯苓皮和苍术等。这些药物在祛湿止痒方面都有独特的效果，是中医常用的良药。
2．祛风止痒
如“无风不起浪”一样，痒多离不开“风”邪的侵袭，因此止痒也需要从“风”的角度入手。然而，对于“阴伤血燥生风”的患者，应当慎用辛温疏风解表中药，以免辛温之品助长血燥之风的威力，加重病情。若要祛风止痒，可用辛凉解表的中药如薄荷、蝉蜕等，这就像“治风先治血，血行风自灭”的道理一样。因此，祛风止痒时，可酌情加入养血、活血的中药。对于治疗顽固性瘙痒性皮肤病这类慢性疾病，局部皮肤有明显干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变、剧烈瘙痒的患者，是由于风、湿、瘀三者相互搏结所致。此时，常常需要选用一些具有入里搜风、走窜通络、化瘀镇痉作用的虫类药进行治疗，例如全虫、乌梢蛇、蜈蚣、僵蚕等，效果往往立竿见影。3．杀虫止痒
湿疹，一种常见的皮肤病，常常会使人瘙痒难耐，如同有虫子在皮肤上爬行一般，故有“痒若虫行”的说法。这种病症不仅让人痛苦不堪，还会影响正常的生活和工作。湿疹的发病原因比较复杂，一般认为与过敏、遗传、环境等因素有关。其中，湿毒也是导致湿疹发病的一个重要因素。在辨证治疗的基础上，可以加入一些解毒杀虫的药物，如百部、贯众等，以消除皮肤上的病菌和寄生虫，从而达到治疗的目的。对于湿疹的治疗，除了使用抗过敏药物、抗炎药物等常规治疗方法外，也可以从中医的角度出发，采用中药煎汤外洗的方法来缓解症状。中医认为，湿疹与风、湿、毒等因素有关，因此在治疗时需要针对不同的证型进行辨证施治。对于血虚风燥型的湿疹患者，可以在养血祛风的基础上，加入一些杀虫的药物，如鹤虱、贯众、槟榔等。这些药物能够深入皮肤，清除体内的寄生虫和病菌，从而达到治疗的目的。同时，这些药物还能够促进皮肤的再生和修复，缓解瘙痒症状，使皮肤恢复健康状态。总之，对于湿疹这种常见的皮肤病，我们可以采用中西医结合的方法进行治疗。在使用常规药物治疗的同时，也可以根据中医的理论，采用中药煎汤外洗的方法缓解症状。对于不同证型的湿疹患者，需要辨证施治，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4．安神潜阳止痒
对那些顽固瘙痒的患者，疏风、散风、搜风等疗法往往无济于事，反而会加重痒感。此时，可以酌情添加一些镇静安神、平肝熄风的药品，如珍珠母、生牡蛎、石决明、生龙骨等。这些药物犹如一位经验丰富的老者，用其独特的智慧和力量，帮助患者恢复内心的平静和舒适。在中医的理论中，风为百病之长，善行而数变。因此，对于那些顽固的瘙痒患者，我们常常会用到搜风、散风等药品来疏散风邪。然而，有时候这些药品却难以缓解患者的痒感，甚至会让其加重。这时候，我们便需要考虑平肝熄风、镇静安神的药品来予以辅助治疗。珍珠母、生牡蛎、石决明、生龙骨等药品都具有镇静安神、平肝熄风的作用。它们可以帮助患者舒缓情绪，减轻焦虑和紧张，从而减轻瘙痒症状。这些药品的加入，就像是在原本的治疗方案中注入了新的力量，让患者更快地恢复健康。总之，对于那些顽固瘙痒的患者，我们需要灵活运用各种药品和治疗方案。在掌握疾病的基本病机之后，根据患者的具体情况进行个性化治疗。只有这样，才能更好地发挥中医药的疗效，让患者早日摆脱病痛的困扰。
5．外治止瘙痒
对于瘙痒性皮肤病，单纯施以内治法可以控制病情，但配合外治法，往往能提高疗效，迅速止痒。外用药物如溶液、膏、丹、丸、散的应用宜根据不同的皮损选择相应的剂型和浓度。一般可供外用止痒的药物有薄荷、冰片、樟脑、花椒、白鲜皮、苦参、丹皮、蛇床子、地肤子、百部等，这些药物有辛香走窜之特性，可以宣畅气机，流通血脉，祛风除湿，活血通络，以利于病情的好转和康复。犹如口渴思饮，这些药物能够针对瘙痒的源头进行调理，深入肌肤，祛除病邪。其中薄荷、冰片等芳香类药物能够疏风止痒，消炎止痛，而花椒、白鲜皮、苦参等则能祛湿止痒，活血化瘀。另外，丹皮、蛇床子、地肤子、百部等药物则能够养血润燥，祛风止痒，对于皮肤瘙痒有很好的治疗作用。这些药物相互配合，内治外调，相得益彰，能更好地发挥疗效，使瘙痒症状得到迅速缓解。总之，对于瘙痒性皮肤病的治疗，内治外调相结合更能取得良好的效果。在医生的指导下合理选用外用药物，能够更快地缓解瘙痒症状，促进病情的好转和康复。
6．中西结合治瘙痒
中医治疗疾病，有自己独特的理论体系和治疗方法，其中辨证论治就是其中之一。在辨证的基础上，医生会根据患者的病因病机进行治疗，选用合适的药物，以达到治疗疾病的目的。在中医的治疗中，选用皮类中药是一种常见的治疗方式。皮类中药具有“以皮走皮”的特性，可以深入到皮肤深层，达到治疗的目的。比如，多皮饮类中药就是一种常用的皮类中药，其可以治疗多种皮肤疾病，如湿疹、荨麻疹等。除了皮类中药外，中医还会选用一些具有特殊形态的中药进行配伍治疗。比如，佛手、皂角刺、刺蒺藜、钩藤等中药都具有模拟搔爪之类的外部形象，可以起到“以棘刺制痒”的作用，有助于缓解病变症状。这些中药可以配伍到辨证方药中去，以达到增强疗效的目的。相比之下，西医在治疗瘙痒方面主要是应用抗组胺药。这种药物可以有效地止痒，但有时候也会带来一些副作用。因此，在止痒的同时，医生也会根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。除了药物治疗外，中医和西医在治疗过程中还会考虑到患者的心理和行为因素。比如，一些患者可能是因为精神紧张、焦虑等情况导致瘙痒加重。针对这种情况，心理治疗和行为疗法也可以起到一定的作用。总之，中医和西医在治疗瘙痒方面都有自己的特色和方法。在选择治疗方法时，医生会根据患者的具体情况进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
作为皮肤科医生，要像熟练的舞者一样，熟知药性，掌握药物之间的巧妙配伍。就如同花朵轻盈的质地能升能浮，能宣能透，常用于治疗风热、血热所致的荨麻疹、玫瑰糠疹等皮肤病；藤类中药则具有“能循脉络，无微不到”的药效，多用于治疗血管炎类皮肤病。雷公藤是治疗红斑狼疮、银屑病等顽固性皮肤病的良药。然而，许多全身性疾病也可表现为皮肤症状，有些皮肤病也可能引起全身性的病理改变。作为皮肤科医生，我们不能满足于仅仅治疗皮肤局部病变，要有整体观念。我们需要像侦探一样，能够透过现象抓本质，找出引起皮肤局部症状的内在原因，进行对因治疗。只有这样，才能真正做到药到病除，为患者的皮肤健康保驾护航。