国医大师朱老痹症临证用药经验分享 [复制链接]

一、常用联药1．痛风三要药　土茯苓、萆薢、威灵仙。2．治痹三联药　蜂房、地鳖虫、乌梢蛇。3．治关节痛二联药　全蝎、蜈蚣。4．痹证化热治疗二联药　知母、寒水石。5．痹证的三联主药　穿山龙、川乌、*箭羽。6．阴阳两虚常二联药　仙灵脾、生地*、熟地*。7．气血两虚三联药　炙牛角腮、油松节、仙鹤草。8．降低风湿因子四联药　青风藤、穿山龙、拳参、忍冬藤。二、痹证辨证用药经验1．益肾壮督　熟地*、仙灵脾、骨碎补、鹿角片、桑寄生等补益肾督，熟附子、制川乌、川桂枝、细辛等温阳祛寒。2．通络止痛　全当归、威灵仙、赤芍、丹参、水蛭、地鳖虫、红花等。3．扶正　熟地*、当归、桂枝、鹿角胶、仙灵脾、*芪、白术等。4．补虚　补骨脂、仙灵脾、骨碎补、*芪、地*、鹿角霜、桑寄生、金毛狗脊、仙鹤草、枸杞子等。5．滋阴补阳　桂枝、补骨脂、仙灵脾、地*、鹿角霜、生姜等。6．开痹　防风、赤芍、羌活、威灵仙、红花、炒白芥子等以祛风、活血、化痰、露蜂房。7．治疗沉寒痼冷　常以制川乌、草乌配以附子、桂枝、独活、干姜、细辛等温阳之品。三、痹证随症用药经验（一）痛风痛风急性发作期，多重用土茯苓、萆薢。痛风急性发作期偏热者，配用生地*、寒水石、知母，以清热通络。痛风急性发作期偏寒者，加制川乌、制草乌、附子、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等，以温经散寒。痛风见“僵肿”者，加炮山甲、蜣螂虫，以破结开瘀。痛风并体虚者，加补骨脂、骨碎补、鹿角片、生*芪、仙灵脾、炙蜂房等，以温经散寒，以固本培元，预防发作。（二）强直性脊柱炎强直性脊柱炎（女性），多使用桂枝、吴茱萸、生姜、通草类温经散寒之品，少用乌附类的大辛大热之品。（三）顽痹寒湿盛者，制川乌、草乌、附子、细辛配乌梢蛇、薏苡仁、白术、苍术、蚕沙等。化热者，以寒水石、地龙、僵蚕配以葎草、*芩等。夹痰者，僵蚕配以胆星或白芥子或二妙散等。夹瘀者，水蛭、地鳖虫配以桃仁、红花等。关节痛甚者，全蝎或蜈蚣常用。背部痹痛剧烈难受而他处不著者，九香虫配以葛根、秦艽等。关节僵肿变形，蜂房、僵蚕、蜣螂虫，配以泽兰、白芥子等。病变及腰脊者，合用蜂房、乌梢蛇、地鳖虫配以川续断、狗脊等。（四）痹证局部症状用药经验上肢痛，加葛根、宣木瓜、羌活。腰及下肢痛，加川续断、金毛狗脊等。关节肿胀明显，加白芥子、半夏、泽兰、泽泻、穿山甲、蜣螂虫、苍术、白术、茯苓等。（五）痹证伴随症状肿胀者，白芥子、穿山甲、泽兰、泽泻等。寒痛者，制川乌、草乌、制附片，剧者加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药，或三七、元胡、制南星。腰背部僵硬不适，葛根、赤芍、白芍。四、痹证临床经验用药（一）痹证风、寒、湿偏重用药经验寒甚，乌、附、桂用量加大。瘀阻甚，桃仁、红花偏多。风胜，用钻地风、防风等。湿胜，薏苡仁、苍术、白术等。热痹，寒温并用。①风寒湿浊郁久化热，舌脉俱有热象表现者，桂枝、制川乌配寒水石、知母或地龙。②寒象重而热象轻，关节虽灼热，但仍以温通为宜，常用桂枝、制川乌、制草乌配土茯苓、知母等。③寒热并重者，桂枝、制川乌、制草乌配寒水石、地龙、忍冬藤等。癫痫久治不愈，脊髓空洞症而有风痰者：制乌头配伍半夏。（二）激素不良反应用药经验针对激素用量大易伤阳气，出现“阴虚火旺”者，酌加生地*、麦冬、甘杞子、知母、玄参、甘草等。针对激素减量后出现精神不振等，证属脾气虚弱及脾肾阳虚者，酌加补骨脂、仙灵脾、地*、鹿角霜、蜂房、菟丝子、附子、蜂房等。另外：①大剂量使用穿山龙、生地*、熟地*、仙灵脾等，一方面益肾壮督，一方面可以较快地递减激素量，并防止激素撤除后出现反跳。②阴虚偏重者，重用地*，用量可达30～g，仙灵脾则宜用量小。阳虚偏重者，生地*用量宜少，仙灵脾可加至20～40g。（三）川乌、草乌临床使用经验凡寒邪较轻而体质弱者，用制川乌；较重者用生川乌；重症川乌、草乌并用；用量则根据患者对乌头碱的耐受反应程度，逐步增加。同时配以桂枝、细辛、独活等温燥之品，乌、附生品应酌减其量，并先煎1小时，量大则须与防风、黑小豆、炙甘草、蜂蜜同煎。注意：不可盲目模仿或擅自加量，须在有经验医师指导下进行。五、单味药使用经验（一）穿山龙临证配伍经验穿山龙配伍川乌、*箭羽为治疗痹证之三大主药，其中寒证配以川乌，热证佐以*箭羽，寒热夹杂则并用之。穿山龙用量须在40～50g，少量则效果不明显。（二）桂枝临证配伍经验桂枝配白术，助中焦脾阳温运化湿，使气布湿散。桂枝配当归、川芎以温经行气活血。桂枝配石膏以辛散热邪、通络止痛（三）乌头临证配伍经验寒邪重则用生川乌，寒邪较轻而体弱者用制川乌。寒湿痹痛重症，须生川乌、生草乌同前。顽痹之寒湿偏胜常用乌头配桂枝。寒湿痹痛伴血虚者，制川乌，配当归祛寒通络、补血活血。痹痛由热寒互结者，制川乌，配生石膏或羚羊角以祛寒、除热、止痛。（四）*芪临证配伍经验痹证出现虚烦失眠，*芪配磁石，以温补镇摄。风湿热、类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼、白塞综合征等出现热入营血、气阴两伤者，*芪配伍生地*。风湿病气虚湿滞者，*芪配防己。肾虚水肿，*芪配地龙以补气化瘀；*芪、肉桂、车前子益气温通、利水消肿。肾气虚血瘀水停者，*芪、益母草。注：益母草用量90～g，效果始佳。气虚血瘀者，*芪配川芎。（五）地*临证配伍经验生地*　血痹出现热象者（如类风湿关节炎偏热者），生地*配附子；热入营分，身热夜甚，微恶风寒者，生地*配淡豆豉。熟地*　阳虚寒痰瘀滞者，熟地*配伍麻*。（六）葛根—骨痹常用朱师治疗骨痹，葛根用量突破常规至30～45g，未发现有任何不良反应。